食管、贲门癌的根治性治疗

1.根治性放疗

(1)根治性放疗的适应证

．身体情况尚可，体能分级在70分以上；

．体表未触及肿大的淋巴结；

．无声音嘶哑或远处转移的征象；

．X线检查病变范围在7cm以内，可进半流饮食；

．无明显的胸背疼痛，无明显穿孔前的征兆。

结合X线分型考虑根治情况，一般蕈伞型和腔内型对射线敏感，髓质型中等敏感，缩窄型对射线抗拒，应以手术为主。溃疡型易穿孔，在放疗开始时剂量宜小。

(2)根治性放疗的禁忌证

原则上不具备以上适应证条件者均为禁忌证，但并非绝对如此。在姑息性放疗效果明显时，也可以改为根治性放疗。

(3)放射源的选择

颈段或胸上段选用4MV的X线或60钻治疗机，胸中或胸下段可选用18MV的X线，也可以用60钻治疗机。

(4)照射方法与剂量

根治性放疗范围应在病变两端各延长3cm，宽度为5～7cm，分前正中野和左、右后斜野。在模拟定位机上定位，两侧野要避开脊髓，使脊髓受量为4周内40Gy以下。肿瘤照射剂且为6～7周内60～70Gy。

(5)根治性放疗的疗效标准一般分为4级：

．优：食管腔光滑对称，管腔不狭窄；

．良；管腔光滑对称，但管腔略狭窄；

．中：食管病变长度缩小50％以上，但仍不光滑；

．差：食管病变长度缩小不足50％，症状改善不明显。

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