手术疗法治食管癌

目前外科治疗仍是治疗食管癌的主要方法，在手术技术方面开展了结肠代食管术、空肠代食管术、倒置胃管颈部食管胃吻合术等，扩大了手术范围和指征，使手术的切除率和生存率有所提高。

1．适应证

（1）0期~II期及III期中的T3N1M0的食管癌，中下段病变5cm以下，上段3 cm以下，可行根治术（包括切除距肿瘤肉眼边缘近侧及远侧各5 cm以上的食管、食管旁结缔组织及

区域淋巴结）。

（2）III期中段5 cm以上，下段7 cm以下，肿瘤有明显外侵（T4），可行手术探查，争取姑息性切除。条件允许应采用术前放疗与手术节除的综合治疗。

（3）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，身体情况良好者，也应争取手术。

（4）食管癌高度梗阻，无明显远处转移应积极采取手术治疗。

2．禁忌证

（1）癌肿侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔象及（或）有远处转移者。

（2）有严重心肺功能不全不能耐受手术者。

（3）已出现恶病质者。

3．影响手术切除的因素

（1）癌的部位：中、上段食管癌的切除率低，死亡率高，下段食管癌的切除率高，死亡率低。

（2）临床病理分期：0期和I期切除率为100%，II期切除率为95%以上，III期约为80%，IV期约50%左右。

（3）病变类型和长度：中、上段食管癌在6 cm以上，下段癌在7 cm以上切除率均不高；蕈伞型和腔内型病变虽长仍能切珍重；缩窄型、溃疡型和髓质型外侵严重，病变在5

cm以上者切除率低。

（4）病程长，吞咽非常困难或有胸背痛者节除率低。

（5）营养不良合并心血管、肺、肝、肾疾病者应全面细细的考虑后再决定手术。

（6）术前放疗可以提高切除率。

（7）肿瘤的影像学表现：X线片显示示有充盈缺损，不规则深溃疡，周围软组织块影，食管长轴扭曲、成角、错位时，均不利于手术节除。CT检查发现肿瘤与周围脏器的境

界不清，接触面大且有受压现象，食管周围的低密度区不复存在时，提示肿瘤外侵，节除率下降。

4．术后的并发症

①吻合口瘘：颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁，经引流多能愈合；胸内吻合口瘘对病人造成极大威胁，死亡率甚高，胸内吻合口瘘多发生在术后5～10天，病人呼吸困难及胸痛，X线检查有液气胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔，应立即放置胸腔闭式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治疗；早期瘘的病人，可试行手术修补，并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。

②肺部并发症：包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等，以肺部感染较为多见，应引起高度重视；术后鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。

③乳糜胸：为术中胸导管损伤所致，多发生于术后2～10天，病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性；一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡及补充营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管。

④其它并发症有血胸、气胸及胸腔感染，根据病情进行相应的处理。