食管贲门癌手术与并发症的关系

（一）病程与并发症　早期食管贲门癌，由于进食尚好，无明显营养不良、贫血及水肿，术后伤口愈合、吻合口愈合均较晚期病人为好。早期病灶较小，与周围器官无粘连，而且淋巴结也无转移，分离时损伤周围器官的机会也少，因此术后并发症也相应较中晚期病人少。反之，中晚期食管贲门癌手术病人，因一般情况差，病变范围广泛，与周围器官侵润粘连严重，手术分离肿瘤中损伤周围器官的机会也较多，如损伤气管可发生气管瘘，损伤血管则发生出血，损伤对侧胸膜则出现液气胸。

（二）癌肿部位与并发症　　食管贲门癌的部位与并发症有一定关系。上段食管癌术中易损伤喉返神经及气管；中段食管癌术中易损伤气管隆突、肺门、心包、主动脉弓、降主动脉、奇静脉及胸导管而发生各种不同并发症。下段食管旁无主要脏器，故下段食管癌损伤脏器的机会较少。贲门癌往往侵犯胃底、胃体部，邻近主要脏器也多。若肿瘤侵犯左肝叶，手术中需要同时切除受侵的肝组织；侵犯脾脏则需要同时行脾切除术；少数侵犯胰腺，还需同时切除部分胰组织。清扫腹腔动脉周围淋巴组织时，易损伤血管而致出血。

（三）手术类型与并发症　　颈部食管胃吻合者比低位食管胃吻合者的胃梗阻机会多；结肠代食管术吻合口瘘发生率高于食管胃吻合；经右胸手术较经左胸处理奇静脉安全；非开胸食管剥脱术较开胸手术心肺并发症少，但喉返神经损伤机会较一般开胸者多。

（四）手术操作与并发症　手术操作是发生或避免并发症的重要一环。如严格执行无菌操作，可避免切口感染；仔细止血可避免血胸；术中尽量减少揉挫挤压肺脏，可减少术后肺部并发症；保护胃及食管血供，有利于吻合口愈合等。

（五）伴发病与并发症　如有心脏疾病，术后易发生心律紊乱、心肌梗塞、心力衰竭等；伴有慢性肺功能不全等，术后易发生心律紊乱、心肌梗塞、心力衰竭等；伴有慢性肺功能不全者，术后易发生肺部感染、呼吸衰竭等。术前应认真治疗伴发病，以减少术后并发症。

（六）术前放疗及化疗与并发症　　食管贲门癌术前放射治疗，由于加重了粘连及炎症反应，术中渗血较未放疗者为多，术后恢复也较未放疗者慢，还可能发生放射性肺炎；术前化疗，由于降低了机体的免疫力及抵抗力，术后切口感染及吻合口瘘的发生机会就较多。

根据上述分析，严格选择手术适应症，慎重选择手术方法，重视术前准备及术后观察，准确而细致地手术操作，技术上精益求精，都是避免或减少术后并发症的重要环节。

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