食管贲门癌切除后的并发症——胸腔内出血

食管贲门癌切除后胸腔内出血比较少见。据统计国内1407例食管贲门癌切除术后只有2例，占0.14%。只要在术中仔细严格止血，关胸前反复检查有无出血点，术后胸腔内出血是可以避免的。

【病因】

1.食管床出血 胸段食管癌行全胸段食管切除，创面大，纵隔清扫淋巴结范围广，小血管遗漏未结扎，或结扎线松脱，术中病人因血压低以及暂时性凝血，出血停止。术后血容量恢复，凝血块脱落，而继发出血。

2.肋间血管出血  经肋骨床进胸，切除肋骨时损伤肋间血管，或扩大切口时损伤肋间血管，术中用胸廓撑开器拉开胸廓，出血暂时停止，而于术后继发出血。

3.引流口出血   手术结束时放置胸腔引流管，损伤了肋间血管，由于引流管支撑作用，血管在无压力情况下向胸腔内出血。

4.粘连的胸膜面剥离后未彻底止血。关胸后，因胸内负压恢复，可继续渗血。

【诊断】

少量出血（引流量略多，但引流通畅，胸腔内无积血），可无明显症状。中等量出血（500～1000ml以上），可出现急性出血性休克症状，如面色苍白，口干，脉块，血压不稳定，脉压差小于0.62kPa；胸片示术侧胸腔阴影，纵隔移位。持续性出血，病情可逐渐恶化。胸导管引流量每小时超过100ml，引流液血红蛋白浓度超过60g/L，提示为胸内持续出血。

【处理】

大量出血应立刻再行手术处理。凡是术后胸腔引流量每小时超过100～150ml，引流液血红蛋白测定在50～60g/L以上，经输血后贫血症状无改善，或暂时改善而又出现休克者，均应探查止血。经积极术前准确、输血，血压维持在12/8kPa（90/60mmHg）左右，可再次开胸寻找出血点，如有活动性渗血，可在创面上仔细缝扎，或用电凝止血。经反复检查确无出血之后再予关胸。

有人积极主张再次早期开胸止血，认为手术治疗并未较非手术治疗增加死亡率，反而避免了在血胸的基础上发生脓胸。

【预防措施】

1.手术时严格要求，仔细止血。关胸前认真检查有无活动性出血点，若发现出血点，应给予相应处理。

2.出血点贯穿缝扎可避免结扎线松脱而再出血。创面有活动性渗血，可用电凝止血。

通过以上内容的介绍，相信能对大家有一定的帮助，如还想了解更多的有关健康的知识，还请继续关注本站的内容。