心律紊乱可能也是食管贲门癌术后的并发症之一

食管贲门癌患者年龄越大，病人术后心律紊乱的发病率越高。食管癌手术，因纵隔内及迷走神经附近操作较多，发生心律紊乱较胸内其他非心脏手术为多。据文献报告，食管癌切除术后发生心律紊乱者为19%，而肺部手术后发生心律紊乱者仅占5%。因此，年龄越大，手术范围越广，发生呼吸循环功能紊乱及缺氧的机会也就越多，故术后心律紊乱的发病率就高。常见的心律紊乱有以下几种。

一、窦性心动过速

大多为继发性的，可在术中或术后发生，如疼痛、精神紧张、缺氧、血容量不足、感染发烧，以及某些药物作用所引起。其临床表现为：

1.开始与终止呈逐渐变化。

2.心率一般不超过150次/分，心电图特征为窦性心律，其频率在100次/分以上。

本病在处理前必须仔细检查，找出原因，一般消除原因心律即可恢复正常。如疼痛、发热者，可给予止痛、降温；血容量不足或缺氧者，应予输血、给氧，心率可逐渐下降。但要警惕窦性心动过速，它是急性心肌梗死或心力衰竭的早期表现。心率在130次/分以上者，可用甲氧胺10～20mg静滴，有心力衰竭时，可给予西地兰0.4mg静椎，每4～6小时一次，总量可达1.2～1.6mg。

二、窦性心动过缓

可出现心排血量降低或血压不降，表现为胸闷、乏力、头晕等症状。心电图特征为窦性心律，其频率在60次/分以下，常伴有呼吸性心律不齐。可给予阿托品、异丙基肾上腺素等治疗。药物治疗无效时，应考虑安装人工心脏起搏器，以防止心脏突然出现停搏。

三、房性期前收缩

一般认为危害不大，亦可转变为心房纤颤。如病人曾用洋地黄治疗，应考虑是否与中毒有关，可停药观察。疾病本身一身无特殊处理。

四、室性期前收缩

每分钟超过6次，即应加以重视。心电图诊断要点为：①有期前发生的QRS-T波群，它的前面没有期前发生的p波；②QRS时间多在0.12秒以上；③期前搏动以后往往有一个完全的代偿间歇。有时正常人亦可存在，如术前正常，术后频繁出现多源性室性期前收缩，必须找出原因，给予恰当处理，以免转化为严重的心律失常。

本病的处理，可给予利多卡因，按每公斤体重1mg静脉注射，如无效，30分钟后可重复给药。心律恢复正常后，可每分钟1～4mg静脉滴注，以维持窦性心律。亦可给予奎尼丁或普鲁卡因酰胺维持量，以防复发。此药对心肌有抑制作用，作用时宜慎重。60岁以上病人发生连续性室性期前收缩，可使心排血量降低，影响冠状循环，导致心肌缺氧，使心脏应激性增高。如无禁忌，亦可给予短效洋地黄药物，以减慢心率，常可自行恢复窦性心律。

五、心房纤颤

此并发症比较重要，可以使心排出量明显减少，使重要器官的供血不足，必须充分重视。心电图特征为：①没有P波，而代之以大小不同、形状各异、间隔不均的f波，其频率为350～600次/分；②心室搏动间隔完全不匀齐。

心房纤颤心室率快时，如能充分供氧，及时纠正水电解质紊乱，补足血钾，给予洋地黄类药物治疗，心律尚可恢复正常。若心室率已下降，但心房纤颤仍然存在，可用奎尼丁治疗，必要时可行电除颤。