腹腔内出血也是食管贲门癌切除后的并发症之一

食管贲门癌手术不仅开胸，而且部分操作需在腹腔进行，涉及到腹腔诸多脏器。由于自胸进行腹腔操作位置较深，显露不清楚，止血不彻底或操作不当，均会引起术后腹腔内出血。Mckeown在154例食管癌切除术后并发腹腔出血者1例，术后6小时死于休克。国内五弼报告4例。发病率虽氏，但多需再次手术止血，应予以重视。

【病因】

1.分离胃结肠韧带时，由于网膜组织大块结扎，结扎不牢固或结扎线松脱，以及遗漏血管未被结扎，术中因低血压或凝血块堵塞，出血暂时停止，而于术后继发出血。

2.由于术中清扫腹腔动脉周围淋巴结，胃左动脉残端留置过短，结扎线松脱而致出血。

3.分离脾胃韧带时致脾包膜撕脱，或脾脏挫伤，包膜下血肿，术后脾包膜破裂出血。

4.亦有报告经胸缝膈肌时，刺破腹腔膈面血管而致术后腹腔内出血者。

5.手术创面大量渗血，腹腔内感染侵蚀血管破裂而致出血。

【诊断】

主要表现为脉搏细弱，血压下降，面色苍白，大血管出血则可于短时期内呈现休克。

术后低血压可见于很多情况，因此腹腔出血的诊断并非容易。在无术后胃出血、胸腔出血情况下，血压逐渐下降，脉搏细快，进行性休克，腹部膨隆，压痛，有时反跳痛，腹腔穿刺抽出血液，即可明确诊断。

【处理】

腹腔出血一旦明确诊断，应立即考虑手术止血。一方面积极做好术前准确，如输血、输液，纠正休克，另一方面尽可能早期剖腹探查止血。有人认为保守治疗即使血止，血块在腹内日后机休，也将引起腹腔广泛粘连。为此，仍以尽早手术为宜。

【预防措施】

腹腔出血是可以预防的，如术中操作轻柔、细致。集束结扎时组织不宜过多，结扎主要血管时应贯穿缝扎或双结扎，以防滑脱。关胸及关腹前应全面认真细致检查，发现活动性出血及器官损伤，应及时予以处理，以防术后再次手术，剥离创面大时，可放置腹腔引流，术后应注意观察有无出血。

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