食管贲门癌术后并发症——全胃坏死

胃代食管、胸内或颈部食管胃吻合术后发生全胃坏死，是一种少见而严重的并发症，文献报告为0.18～0.25%。

【原因】由于胃血运障碍，如胃网膜右动脉及胃右动脉损伤、误扎、受压或胃扭转，持续性胃扩张、胃壁静脉广泛性栓塞，亦可导致全胃死亡。

【诊断】全胃坏死后破裂，大量消化液流入胸腔，类似吻合口瘘，但胸腔引流管中出现腐败及坏死组织，全身中毒症状极为严重，甚至可以发生休克。

【处理】诊断明确后，经充分术前准备，在病情许可情况下，争取早期二次手术切除坏死全胃，颈部食管外置造瘘，封闭十二指肠残端，充分胸腔引流，应用大剂量抗生素控制感染，输液、输血，维持水电解质及酸碱平衡，加强营养，待全身情况好转后，再行二期消化道重建术，例如经胸骨后或胸骨前结肠代食管术。

【预防措施】避免此种并发症的发生，关键在于术中避免损伤或压迫胃网膜右动脉及胃右动脉。缝合膈肌裂孔时，防止胃受压及误扎胃供血管。对胃扩张病人，要注意早发现，并予及时处理，以预防胃扩张导致全胃坏死。