食管贲门癌的并发症之一—移植空肠坏死

食管贲门癌切除后移植空肠坏死，是一种严重并发症。日本66例胸段食管癌切除，应用空肠消化道重建术，12例发生局部或全段空肠坏死，死亡率为41.9%。国内张涤生报告7例应用显微外科技术进行空肠移植修复食管成功，另一例远端空肠未行血管吻合，术后3天发生局部空肠坏死。我院的33例空肠代胃术，其中1例因系膜扭转而发生移植空肠坏死。

【原因】

1.空肠系膜较短，弯曲度多而不易拉直，尽管远段血管能作血管吻合而得以重建，但是由于近端空肠营养血管系膜受压，牵拉损伤，亦可发生移植空肠坏死。

2.胸骨后隧道狭窄，压迫肠管而致坏死。

3.血管吻合口栓塞。

4.空肠边缘血管弓不全，采取长段空肠颈部食管空肠吻合时，易发生坏死。

5.移植空肠系膜扭转绞窄而致缺血坏死。

【诊断】

临床表现类似结肠坏死。胸骨后位移植可表现为胸骨后疼痛，颈及腹部切口红肿、化脓，有腐败样脓液溢出，全身有中毒症状，一般较易诊断。

【处理】

应及时拆除颈部切口缝线，充分引流，经腹取出坏死肠段。加强支持疗法，维持水电解质平衡，应用大剂量抗生素控制感染，待全身情况改善后，再行消化道重建术。

【预防措施】

防止移植空肠坏死的主要措施是保证有良好的血运，避免造成血运障碍的各种因素。