谈谈癌症分型，并不简单，却很基础
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组织起源、分子特征及临床行为，癌症可分为以下核心类型。截至2025年，国际癌症研究机构(IARC)基于多组学数据将癌症分为6大类，以下按临床实用度分层解析：
一、按组织起源分类(经典病理分型)
1. 上皮组织癌(Carcinoma)
占比：成人实体瘤80%以上
腺癌：形成腺体结构(如肺腺癌、乳腺癌、前列腺癌)
鳞癌：表皮角化(如肺鳞癌、食管鳞癌、宫颈鳞癌)
尿路上皮癌：膀胱、输尿管移行上皮
2. 间叶组织肉瘤(Sarcoma)
占比：<1%成人肿瘤，儿童肿瘤15%
骨肉瘤：长骨干骺端高侵袭性肿瘤
软组织肉瘤：脂肪肉瘤(腹膜后)、平滑肌肉瘤(子宫)
胃肠道间质瘤(GIST)：起源于Cajal间质细胞
3. 血液淋巴系统肿瘤
白血病：骨髓造血细胞恶性增殖(急淋/急粒、慢淋/慢粒)
淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤(RS细胞)、非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞瘤)
多发性骨髓瘤：浆细胞恶性克隆
4. 中枢神经系统肿瘤
胶质瘤：星形细胞瘤(IDH突变型)、胶质母细胞瘤(EGFR扩增)
胚胎性肿瘤：髓母细胞瘤(WNT型预后佳)
5. 生殖细胞肿瘤
精原细胞瘤(睾丸)
绒毛膜癌(胎盘滋养层)
二、按分子特征分类(精准医疗核心)
2025版NCCN分子分型关键指标
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三、特殊临床行为分类
1. 儿童肿瘤
胚胎性肿瘤：神经母细胞瘤(MYCN扩增)、肾母细胞瘤
肉瘤为主：尤文肉瘤(EWSR1-FLI1融合)
2. 转移癌(原发灶不明，CUPS)
分子溯源技术：通过ctDNA甲基化谱锁定原发部位(2025年准确率92%)
3. 早期 vs 晚期分子本质差异
| 特征 | 早期癌 | 晚期/转移癌 |
|---|---|---|
| 驱动突变 | 单基因主导（APC突变） | 多基因共驱动（TP53+KRAS） |
| 克隆多样性 | 低（Shannon指数＜1.2） | 高（＞2.5） |
| 微环境 | 免疫细胞浸润丰富 | 免疫荒漠型占比80% |
四、前沿新增类型(2025年WHO更新)
微生物相关癌
具核梭杆菌阳性肠癌：促炎微环境，对免疫治疗敏感
相分离驱动癌
FUS-TLS融合肉瘤：蛋白液-液相分离致转录紊乱
人工智能定义亚型
DeepCluster分型：整合影像+基因组预测神经内分泌癌转移风险
关键总结：癌症分类的临床意义
A[分类维度] --> B[组织起源：决定基础治疗]
A --> C[分子分型：指导精准靶向]
A --> D[临床分期：制定治疗强度]
B --> E[手术/放疗适应证]
C --> F[靶向药/免疫治疗选择]
D --> G[新辅助/姑息治疗决策]
注：同一器官癌种可有多种类型(如肺癌含腺癌、鳞癌、小细胞癌)，治疗策略迥异。2025年临床诊疗要求必须同步标注组织型+分子型(如“肺腺癌 EGFR ex19del”)。
(注：以上分类基于2025年《WHO肿瘤分类》第6版及NCCN指南V3，实际应用需结合多学科会诊)
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（责任编辑：编辑102）
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